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 ICTERE

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bahija
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MessageSujet: ICTERE   Jeu 31 Juil - 15:57

L'ictère

L'ictère est dû à l'augmentation du taux de bilirubine dans le sang. Cliniquement, il se traduit par une coloration jaunâtre de la peau et des muqueuses. On distingue l'ictère à bilirubine conjuguée et l'ictère à bilirubine libre. L'ictère n'est pas à proprement parler une pathologie en soi mais plutôt l'expression symptomatique d'une pathologie sous jacente.



Fig. 1:Structure hépatique



L'ictère à bilirubine conjuguée:

C'est le type d'ictère le plus fréquent. L'ictère à bilirubine conjuguée est dû à une cholestase, soit intrahépatique (altération des hépatocytes, obstruction des voies biliaires intrahépatique), soit extrahépatique (obstruction de la voie biliaire principale).

On retrouve:

Une coloration jaune des téguments et conjonctives (yeux )

Des urines foncées (élimination de la bilirubine par les reins)

Une décoloration des selles (c'est un dérivé de la bilirubine qui est responsable de la coloration des selles)

Un prurit parfois intense, dû à l'accumulation des sels biliaires sous la peau, avec parfois des lésions de grattage qui amènent le patient à consulter.

Biologiquement:

Hyper bilirubinémie

Gamma GT et phosphatases alcalines augmentées

Parfois, baisse du TP, le défaut de bile causant une malabsorption des graisses et donc de la vitamine K liposoluble, nécessaire à la production des facteurs de coagulation.

On recherche chez le patient:

des antécédents de lithiase biliaire, de risques d'exposition aux virus hépatiques (toxicomanie, transfusion...), un alcoolisme, une prise médicamenteuse

un amaigrissement récent et intense avec altération de l'état général orientant vers une étiologie néoplasique des voies biliaires ou pancréatiques

des douleurs de l'hypochondre droit accompagnés de fièvre évoquant une migration lithiasique

des signes d'hypertension portale témoins d'une maladie hépatique chronique (circulation collatérale, ascite)

une masse abdominale

un signe de Murphy (douleur provoquée dans l'hypochondre droit évoquant une atteinte inflammatoire de la vésicule)

Examens:

ASAT,ALAT,GGT,Hyperleucocytose, TP

Echographie abdominale pouvant montrer une dilatation des voies biliaires, voir l'obstacle en lui même

Un ASP à la recherche d'une lithiase radio opaque, de calcifications pancréatiques


Étiologies:

Obstacles tumoraux: cancer de la tête du pancréas, cancer des voies biliaires, compression par des tumeurs de voisinage

Lithiase de la voie biliaire principale

Parasites: ascaris, douve...

Cholangite sclérosante

Compression par des ganglions non tumoraux

Hépatite virale, alcoolique, médicamenteuse

Traitement:

Il sera étiologique: cholécystectomie, exérèse tumorale, cathétérisme si non possible...



L'ictère à bilirubine libre:

Il est conséquent de deux principaux mécanismes:

Une hyperproduction de bilirubine par hémolyse intense (l'hémoglobine est le précurseur de la bilirubine): thalassémie, drépanocytose, destruction microbienne (paludisme), destruction mécanique (valve cardiaque), destruction immunologique par anticorps circulants (erreur de groupe, maladie virale), destruction toxique.

Un défaut de conjugaison de la bilirubine dû à une anomalie enzymatique:

Chez le nouveau né, c'est un ictère physiologique dû à l'immaturité de l'hépatocyte

Chez l'adulte, il s'agit soit de la maladie de Gilbert (affection fréquente et héréditaire), se caractérisant en un défaut partiel en enzyme de conjugaison; soit de la maladie de Crigler-Najjar, beaucoup plus rare, se caractérisant en un déficit total en enzyme de conversion

Symptomatologie:

on retrouve souvent une anémie associée témoin de l'hémolyse avec sa symptomatologie clinique: pâleur, asthénie, dyspnée

splénomégalie fréquente

Traitement:

Comme dans l'ictère à bilirubine conjuguée, le traitement sera étiologique.



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edeneldorado
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MessageSujet: Re: ICTERE   Jeu 31 Juil - 17:38

merci pr ta contribution soeur
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bahija
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MessageSujet: Re: ICTERE   Ven 1 Aoû - 5:47

merci pour votre passage
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younes
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MessageSujet: Re: ICTERE   Lun 8 Sep - 19:42

Merci Bijou, un cours bien résumé !!
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MessageSujet: Re: ICTERE   Aujourd'hui à 6:29

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ICTERE
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